Камень в мочеточнике – что делать?

В большинстве случаев камень в мочеточнике является результатом его миграции из почки. Что делать если камень уже в мочеточнике? Конкремент вызывает нарушение оттока мочи, что чаще всего проявляется возникновением почечной колики. Боль при почечной колике острая, резко возникшая, распространяется в поясничной области и по ходу мочеточника.

Расположение камня в нижней трети мочеточника обуславливает присоединение частых позывов к мочеиспусканию. Первый шаг помощи при камне мочеточника – купирование приступа почечной колики. Для  купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак; ибупрофен) и спазмоанальгетики.

Если конкремент имеет небольшие размеры, что позволяет предположить возможность его самостоятельного отхождения, то больному предлагается проведение медикаментозной экспульсивной терапии (литокинетическая терапия). Она направлена на стимуляцию к самостоятельному отхождению конкрементов или их фрагментов. Литокинетическая терапия включает две основные группы препаратов: альфа – блокаторы и растительные диуретики. Если консервативная терапия оказалась неэффективна, то прибегают к одному из возможных способов активного удаления камня из мочеточника.

Камень в мочеточнике – что делать если нужно хирургическое лечение?

В качестве хирургического лечения больных имеющих камень в мочеточнике операция применяется двух видов: дистанционное или контактное дробление конкремента. Главным преимуществом дистанционного дробления является отсутствие инвазии в организм пациента. Механизм действия заключается в генерации литотриптером ударных волн, четко сфокусированных на камень, которые разрушают его на мелкие фрагменты. Разрушенные фрагменты выводятся с током мочи. Однако, если конкремент длительно находился в мочеточнике, или обладает высокой плотностью, то выполнение дистанционного дробления в конечном итоге будет неэффективно.

Слабой стороной данного метода представляется тот факт, что конечным результатом ДУВЛ будет не полное удаление камня, а его  дезинтеграция на более мелкие части с наличием условий для их самостоятельного отхождения. Это время может варьировать от нескольких недель, до месяцев.

Техника контактной трансуретральной литотрипсии основана на разрушении камня с помощью уретероскопа, который позволяет дезинтегрировать камень в месте его нахождения, за счет непосредственного контакта деструктивного импульса с камнем. Контактная литотрипсия подразделяется на ультразвуковую, пневматическую и лазерную. Ультразвуковая литотрипсия разрушает конкременты на мелкие части (менее 1 мм) и путем аспирации удаляет их из организма больного. Пневматическая литотрипсия - посредством импульсов разрушает камень мочеточника на мелкие фрагменты, которые удаляются с помощью специальных щипцов или корзинок. Лазерная литотрипсия разрушает в пыль самые плотные камни мочеточника.  Эта методика является самой современной.

Лапароскопическая операция по удалению камней в мочеточнике используется сравнительно реже, учитывая высокую эффективность эндоскопических пособий.

Автор: Саенко Владимир Степанович Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова