Камень в мочеточнике – операция

При лечении камней в мочеточнике операция проводится у больных с низкой вероятностью к спонтанному отхождению конкрементов.  Выделяют два основных подхода к хирургическому лечению больных  - дистанционное и контактное трансуретральное дробление камней в мочеточнике.

Камень в мочеточнике – операция дистанционное разрушение камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – метод дезинтеграции конкремента посредством воздействия на него специального прибора – литотриптера. Главным преимуществом такой операции камней в мочеточнике является отсутствие инвазии в организм пациента. Механизм действия заключается в генерации литотриптером ударных волн, четко сфокусированных на камень, которые разрушают его на мелкие фрагменты. Разрушенный камень выводится из мочеточника с током мочи.

Главными факторами, ограничивающими применение данного метода лечения, являются высокая плотность и крупный размер камня, а также невозможность точного выведения конкремента в фокус ударной волны. Однако, если конкремент длительно находился в мочеточнике, или обладает высокой плотностью, то выполнение дистанционного дробления в конечном итоге будет неэффективно. Слабой стороной данной операции представляется тот факт, что конечным результатом ДУВЛ будет не полное удаление камня из мочеточника, а его  дезинтеграция на более мелкие части с наличием условий для их самостоятельного отхождения. Это время может варьировать от нескольких недель, до месяцев. К тому же есть риск возникновения повторных почечных колик, что потребует дренировать почку.

Камень в мочеточнике – операция контактное дробление камней

Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия (КУЛТ) - один из рентген-эндоскопических методов лечения камней в мочеточнике, менее агрессивный, малотравматичный и с малой частотой развития осложнений. Данный способ удаления камней позволяет хирургу под контролем зрения разрушить и произвести удаление фрагментов камней мочеточника.

Для выполнения операции используется специальный инструмент уретероскоп. Один из концов уретероскопа оснащен камерой со светодиодом, что дает возможность хирургу подвести прибор непосредственно к камню под контролем зрения. Первым этапом уретероскоп проводится по уретре и направляется в мочеточник к месту расположения камней. В последующем конкремент может быть удален с использованием щипцов. Однако, если такой возможности нет, то предварительно камень подвергают дроблению специальным лазером или пневматическим инструментом. Завершающим этапом операции камней в мочеточнике может стать установка катетера – стента по показаниям.

Виды контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия подразделяется на ультразвуковую, пневматическую и лазерную.

• Ультразвуковая литотрипсия разрушает конкременты на мелкие части (менее 1 мм) и путем аспирации удаляет их из организма больного.
• Пневматическая литотрипсия - посредством импульсов разрушает камень мочеточника на мелкие фрагменты, которые удаляются с помощью специальных щипцов или корзинок.
• Лазерная литотрипсия разрушает в пыль самые плотные камни мочеточника.  Эта методика является самой современной.

Автор: Саенко Владимир Степанович Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова