Образование камней в почках

Мочекаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, нефролитиаз - это названия заболевания обмена веществ, которые приводят к образованию камней в почках и мочевых путях различного состава и размеров. Заболевание очень распространено в мире и в России. Частота встречаемости мочекаменной болезни достигает в отдельных регионах мира 20% и более. В последние десятилетия существенно увеличивается распространение заболевания. Например, в России за последние 10 лет отмечен прирост заболеваемости на 27,6%. Несмотря на все достижения современной медицины, образование камней в почках и мочекаменная болезнь является причиной инвалидизации населения, укорочения ожидаемой продолжительности жизни и, до сих пор может являться причиной смерти.

Почему образуются камни в почках?

Почему возникают камни в почках? До настоящего времени однозначного ответа на этот вопрос нет. Единой концепции камнеобразования в настоящее время не существует. Понятно, что в здоровых почках образование каменей не происходит. Причинами, повышающими вероятность образования камней в почках, является воздействие различных неблагоприятных экологических, климатических, этнических, социальных и наследственных факторов. Непосредственной причиной чрезмерного образования и выделения камнеобразующих веществ являются различные тубуло и энзимопатии функциональной единицы почки - нефрона.

Наследственная предрасположенность к образованию камней в почках

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 90% всей патологии человека составляют болезни с наследственным предрасположением, за исключением моногенных и хромосомных болезней, имеющих исключительно генетическую природу возникновения. Участие генетических факторов в возникновении уролитиаза дока­зывает ассоциация предрасположенности к мочекаменной болезни с генетическими маркерами. В генетическом каталоге McKusick's On-Line Mendelian Inheritance in Man (OMIM) выявлено более 30 состояний, при которых уролитиаз является главным проявлением или вносит вклад как симптом в общем проявлении болезни. Определение генетического вклада в уролитиаз затруднено его многофакторной природой. Достаточно много параметров, которые вносят вклад в кристаллизацию камнеобразующих веществ в почках или мочевом тракте, например, высокая мочевая концентрация оксалата кальция и промоторов-стимуляторов кристаллизации (ураты) и низкая концентрация ингибиторов (веществ препятствующих) кристаллизации (цитрат, уромодулин, остеопонтин и нефрокальцин). Большинство из этих изменений обусловлено генетически или определяется факторами внешней среды. Образование камней в почках происходит, как правило, из-за генетических и экологических факторов. Хотя генетические факторы имеют непосредственное влияние на риск камнеобразования, изменения в генофонде происходят медленно и не имеют решающего значения в бурном приросте заболеваемости хронической мочекаменной болезнью почек.

Возраст и пол являются факторами риска образования камней в почках. Мочекаменная болезнь у мужчин более распространена, чем среди женщин. Эти различия связаны с различиями в рационе питания и в более выраженной возможности мужчин концентрировать мочу. В тоже время влияние эстрогенов (женских половых гормонов) препятствует камнеобразованию, в том числе и за счёт более высокой экскреции цитрата, являющегося мощнейшим ингибитором камнеобразования. Наиболее часто камни формируются в возрасте 30-50 лет.

Влияние экологии на образование камней в почках

Экологические факторы также крайне разнообразны и сложны, но их влияние является более очевидным, так как изменения в этих факторах происходит в течение более коротких интервалов времени. Наиболее существенное влияние на развитие мочекаменной болезни из факторов окружающей среды оказывают диета, климат и прогрессирующая гиподинамия (снижение физической активности).

Первое документальное подтверждение увеличения заболеваемости мочекаменной болезнью отмечено в 16-м веке, когда Европейские "камнесеки" (цирюльники, специализирующиеся на удалении камней из уретры и мочевого пузыря) обнаружили, что их услуги были более востребованы. В течение этого же периода, существенно возросло производство крахмалистых продуктов питания, полученных из кукурузы, способствующих ожирению, что в настоящее время является известным фактором риска камнеобразования. Другим показательным примером является существенное увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью после окончания Второй Мировой войны и восстановления хозяйственной инфраструктуры. Влияние модернизации сельского хозяйства остается и сегодня, и отражается в эпидемии ожирения наблюдающейся во многих странах, как среди взрослых, так и детей. Бесконтрольное потребление фаст-фуда и фруктозосодержащих продуктов усиливает эту тенденцию. Процент потребляемого фаст-фуда в ближайших закусочных и ресторанах вырос в два с лишним раза за 20 лет с 1977 до 1996г. Сахарный диабет, метаболический синдром, частота которых прогрессивно растёт во всем мире, являются последствием ожирения и также считаются важными факторами риска образования почечных камней.

Существуют убедительные доказательства, что уменьшилось потребление жидкости и потребление кальция населением земного шара, в то же время возросло потребление оксалата, животного белка и натрия способствующих формированию камней.

Низкий объём выделяемой мочи приводит к высокой концентрации камнеобразующих веществ в моче и увеличивает вероятность их кристаллизации и формирования конкрементов.

Большую роль играют экологические факторы, предрасполагающие к образованию низкого объема мочи. Сюда относятся работники "горячих" цехов, водители- дальнобойщики, врачи хирургических специальностей и другие, вынужденные ограничивать объём потребляемой жидкости или "теряющих" значительные количества воды через кожные покровы или с дыханием.

Глобальное изменение климата является еще экологический фактор, который влияет на камнобразование. Более высокие температуры окружающей среды, обусловленные тенденциями глобального потепления, могут привести к большим потерям воды через потоотделение, что приводит к снижению объема мочи и высокой концентрации камнеобразующих веществ в ней. Это может объяснить повышенный риск и быть причиной мочекаменной болезни.

Таким образом, под воздействием различного сочетания экзогенных, эндогенных и генетических факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах организма, сопровождающееся повышением уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови, которое приводит к повышению выделения их почками, и к перенасыщению мочи. В перенасыщенном растворе наблюдается выпадение солей в виде кристаллов, что может в дальнейшем служить фактором образования микролитов, а затем, за счет оседания новых кристаллов - образования мочевых камней. Моча часто бывает перенасыщена солями вследствие изменения характера питания или изменения климатических условий, но при этом образование камней в почках не происходит. Наличие только одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента. Для развития МКБ необходимы и другие факторы, такие как нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей, увеличение количества стимуляторов и уменьшение ингибиторов камнеобразования. Камнеобразование — это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих в почках и мочевых путях. Ведущие теории литогенеза определяют следующие факторы этого процесса: концентрация в моче литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов, присутствие в моче активаторов камнеобразования, значение локальных анатомических и функциональных изменений мочевых путей

Образование камней в почках является итогом влияния всех перечисленных факторов и объясняется процессами, происходящими непосредственно в моче. Конкременты образуются только в перенасыщенной моче, и зависит этот процесс от рН мочи, ее ионной силы, концентрации ионов и присутствия веществ, препятствующих кристаллизации.