Методы дробления камней в почках и мочеточнике
В настоящее время передовые технологии применяются в повседневной медицинской практике для избавления пациента от камней почек и мочеточника. Литотрипсия - метод дробления камней при помощи различных видов энергий в каком-либо отделе мочевыделительной системы.
Бесконтактные методы дробления камней
Разработан и бесконтактный метод дробления камней в почках, который носит название дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Принцип метода сводится к генерированию сфокусированных на конкремент волн ультразвука, в результате чего происходит его дробление до мельчайших фрагментов внутри организма. Самым важным принципом эффективного дробления камней этим методом является размещение камня в фокус ударной волны. Сложности с наведением фокуса на камень могут сделать проведение дистанционной литотрипсии невозможной. Разрушенные частички камня выводятся из организма с током мочи, как правило, незаметно для самого больного. Однако, при возникновении нарушения отхождения этих фрагментов по мочеточнику, возможно развитие почечной колики, а также формирование «каменной дорожки» - скопления в мочеточнике множества мелких частичек конкремента.
Контактные методы дробления камней
Активное развитие получили и контактные методы дробления камней (контактной литотрипсии). Перкутанная нефролитотрипсия – метод удаления конкрементов крупного размера (более 1 см), а также коралловидных и осложненных камней почек. Дробление камней этим методом осуществляется через специально сформированный прокол в поясничной области. Таким образом, создаётся рабочий канал, примерно 1 см в диаметре, по которому проводят эндоскоп - инструмент, необходимый для визуализации и удаления камня почки. На первом этапе визуализированный камень почки разрушают одним из видов энергий (ультразвуковое дробление, лазерное дробление и пневматическое дробление).
Необходимо принимать во внимание особые состояния, когда проведение такой операции невозможно. Во-первых, это беременность пациентки, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, дефекты системы гемостаза, и ситуации, при которых затруднен доступ к почке.
Модификации методов дробления камней
Разработаны несколько модификаций «стандартного» удаления камней из почек (перкутанной нефролитотрипсии). Первая - миниперкутанная нефролитотрипсия, главное отличие которой состоит в меньшем размере рабочего канала, который не превышает 0.5 см. Как следствие, данное оперативное пособие подразумевает использование инструментария меньшего диаметра. Всё вышесказанное определяет минимальное травмирование ткани почки. Вторая модификация – ультраминиперкутанная нефролитотрипсия. Этот метод дробления кмней подходит для удаления небольших конкрементов, поскольку доступ к почке имеет в размере не более 3 мм.
Еще одним методом дробления камней - контактной литотрипсии является КУЛТ - контактная трансуретральная уретеролитотрипсия. Данное оперативное пособие применяют при удалении камней из мочеточника, чаще всего дробление камней в мочеточнике осуществляется лазером. Под визуальным контролем хирург разрушает и удаляет конкременты, используя специальный инструмент – уретероскоп. Первоначально, уретероскоп подводится непосредственно к камню мочеточника. Если размеры камня позволяют, то его сразу удаляют, прибегая к использованию щипцов или специальных устройств «корзинок». В противном случае, камень мочеточника, подвергается дроблению лазером до мелких фрагментов. Последние также удаляются.
Автор: Саенко Владимир Степанович Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова |