Лапароскопическое удаление камня почки и мочеточника
В лечении мочекаменной болезни основным методом является хирургический, т.е. удаление камня при помощи той или иной операции. До последних десятилетий широко применялись открытые операции по удалению камней почки или мочеточника. В настоящее время в ведущих клиниках страны и мира на ведущие позиции вышли малоинвазивные методики осуществления доступа к камню - лапароскопические (через брюшную полость), ретроперитонеоскопические (через забрющинное пространство), эндоскопические (по просвету мочевых путей) и чрескожные (по пункционному ходу в просвет чашечно -лоханочной системы). На самом деле все перечисленные виды хирургического лечения фактически представляют собой выбор осуществляемого доступа к зоне вмешательства и определяются техническим оснащением учреждения и навыками хирурга. Несмотря на современные тенденции к использовании малоинвазивных хирургических методик, открытая хирургия абсолютно не ушла в историю. Показаниями к выполнению открытых вмешательств являются выраженные изменения в мочевых путях на фоне длительного стояния камня, тяжелые рубцово-склеротические изменения тканей в зоне оперативного вмешательства в результате течения заболевания или перенесенных ранее операций. Прогрессирование технического обеспечения закономерно привело к широкому внедрению лапароскопической операции по удалению камней (через брюшную полость) и ретроперитонеоскопических (через забрющинное пространство) доступов, которые становятся "золотым стандартом" применения в хирургических специальностях.
При открытых (традиционных) оперативных вмешательствах для осуществления доступа к органу осуществляется разрез кожи длинной 10-15см, подкожно-жировой клетчатки, растекаются мышечные слои. Дальше доступ к органу может быть осуществлен через брюшную полость или забрюшинно. После выполнения основного этапа операции - удаления камня из чашечно-лоханочной системы или мочеточника, дренировании мочевых путей, их герметичного ушивания дренируется брюшная полость или забрюшинное пространство. Рана послойно ушивается.
При выполнении лапароскопического (через брюшную полость), ретроперитонеоскопического (через забрюшинное пространство) доступов, в том числе и при применении роботизированной технологии осуществляется несколько разрезов на передней брюшной стенке или боковой поверхности тела длинной от 5 до 10-12мм. Через эти разрезы специальными эндоскопическими инструментами под контролем эндо видеокамеры осуществляются манипуляции по выделению интересующего органа, удалению камня и ушивание раны мочевых путей. На заключительном этапе зона оперативного действия дренируется, инструменты удаляются, кожные разрезы ушиваются. Безусловно, что послеоперационный и реабилитационный период переносится больными легче после малотравматичных вмешательств.
Пиелолитомитоя - это удаление камня из чашечно-лоханочной системы путем вскрытия лоханки почки. Выбор вида пиелотомии - верхняя, нижняя, передняя, задняя и т.д., определяется индивидуальными анатомическими особенностями - взаимоотношением мочевых путей и почечных сосудов, формой и размерами лоханки, выраженностью склеротического процесса в зоне хирургического действия. После удаления конкремента решается вопрос о денировании мочевых путей тем или иным методом. Рана мочевых путей ушивается.
Уретеролитотомия - это удаление камня из мочеточника путем рассечения мочеточника. Как правило вскрытие мочеточника производят над камнем в косом направлении. После удаления камня так же решается вопрос о дренировании мочевых путей катетером-стент. Катетер-стент это так называемый "подвесной катетер" с завитками на концах - один конец его располагается в лоханке, другой в мочевом пузыре.
При выполнении этих видов вмешательств требуется "нежное" обращение с мочевыми путями, которое является первейшей и важнейшей профилактикой рубцовых изменений в зоне операции и улучшении отдаленных результатов лечения.