Дробление камней в почках

В связи с развитием современных технологий стало возможно максимально эффективно избавить больного от камня. Один из таких методов - дистанционная ударно-волновая литотрипсия, представляет собой процесс дробления мочевых камней до мелких фрагментов, способных к самопроизвольному отхождению. Методика заключается в создании четко направленных на конкремент импульсов ультразвука. Исходом такого действия является дробление камней в почках на мелкие части. Впоследствии, с током мочи эти фрагменты удаляются из организма.

Эффективность процесса дробления камней в почках зависит, в первую очередь, от размера, состава и локализации конкрементов. Окончательное отхождение фрагментов после дробления наблюдается в течение двух недель. Важным аспектом также является плотность камня. Для количественной оценки плотности используют шкалу Хаунсфилда. Если конкремент составляет более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд - эффективно разрушить его, зачастую, не удается. Решением является использование альтернативных методов дезинтеграции камня.

Важный критерий положительного результата дробления камней в почках - точно сформированный фокус ударной волны, направленной на конкремент. Невозможность точного наведения камня является противопоказанием к выполнению ДЛТ. Говорить об абсолютной атравматичности процедуры нельзя, так как почка испытывает стресс при воздействии ударных волн, который ликвидируется через 5–7 суток.

Размер конкремента является определяющим фактором при выборе метода его дезинтеграции. Камни, превышающие в размере 2 сантиметра после дробления могут стать причиной образования "каменной дорожки" – явление скопления мелких частиц разрушенного камня в мочеточнике. Следует также учитывать, что существует риск сохранения в почке резидуальных (остаточных) конкрементов, которые приведут к повторному образованию камней в почках.

Разработаны методы контактной литотрипсии, которые включают трансуретральную и чрескожную техники. Чрескожная литотрипсия используется для дробления крупных камней в почках. Доступ к конкременту осуществляется через небольшой разрез в поясничной области. Это наиболее инвазивная методика, однако она предоставляет возможность полностью дезинтегрировать и провести удаление камней из почек (даже крупных), в том числе и коралловидных.

Техника трансуретральной литотрипсии основана на дроблении камней с помощью уретероскопа, который позволяет дезинтегрировать конкремент в месте его нахождения, за счет непосредственного контакта деструктивного импульса с камнем. Как правило, данный метод применяют при дроблении камней в мочевом пузыре и дроблении камней в мочеточнике. В таких случаях эффективность метода высока. Положительными свойствами контактной литотрипсии являются независимость результата от плотности камня.