Образование камней в мочевых путях

Нефролитиаз - заболевание, вызванное нарушением баланса между растворимостью и осаждением солей в мочевыводящих путях и в почках. Образование камней в мочевых путях является итогом сложных процессов, происходящих непосредственно в моче. Камни образуются только в перенасыщенной моче, и зависит этот процесс от рН мочи, ее ионной силы, концентрации ионов и присутствия ингибиторов кристаллизации. Уже в 1969 году было показано, что пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, имеют тенденцию к выделению крупных кристаллических агрегатов. Аггрегация кристаллов является важным процессом в формировании камня и особенно в его росте. Недавние исследования показали, что наночастицы - минерало-органической форм присутствуют в различных жидкостях организма человека, в том числе крови и моче. Минерало-органические наночастицы, обнаруженные в крови могут вызвать образование мочевого камня через альтернативный механизм, при котором частицы транслоцируются через эндотелиальные и почечных эпителиальные клеток, чтобы достичь мочи.

Образование камней в мочевых путяхЭти наночастицы могут фиксироваться в почечных канальцах и увеличиваясь в размерах в перенасыщенной моче, в конечном итоге приводить к образованию камней в почках. Кристаллические депозиты в почечных канальцах (бляшки Рендала) начинают свое образование в ткани почечного сосочка без какого-либо первоначального контакта с мочой. Кальцификация гидроксиапатита индуцируется органическими остатками в результате повреждающего воздействия любой природы на ткань почки.  Позже, когда кристаллические депозиты преодолевают монослой эпителия, охватывающего сосочек, они могут войти в контакт с мочой и может происходить кристаллизация камнеобразующих веществ на нем. Крупные кристаллические скопления, находящиеся в собирательных трубочках и выступающие в область почечного сосочка, являются отправной точкой камнеобразования. В основном рост каменя происходит на основе агрегирования кристаллов на бляшке Рендала, внутриканальцевых кристаллических скоплениях или ранее образовавшемся камне во время эпизодов кристаллурии.

Мочевые кристаллы в моче, как и в любой биологической жидкости, всегда покрыты мочевыми макромолекулами, которые состоят из большой группы белков и гликозамингликанов (ингибиторов камнеобразования). Роль этих белков в образовании камней далеко полностью не ясна. Тем не менее, покрытие кристаллов мочевыми макромолекулами направлено на предотвращение или, по крайней мере, продление длительности агрегации, склеивания кристаллов, на время прохождения мочи через почки. Агглютинация кристаллов, как правило, обусловлена притяжением частиц силами Ван-дер-Ваальса, которые являются эффективными только на очень малых расстояниях. В моче кристаллы обычно защищены мочевыми макромолекулами слоем толщиной 10-20 нм и с электрическим отрицательным потенциалом порядк-15 мВ. Такие потенциалы способны противодействовать силам Ван-дер-Вальса за счет отталкивания одинаково заряженных частиц. Однако при высокой концентрации камнеобразующих веществ в моче их кристаллы быстро объединяются, приводя к формированию конкремента.

Периодичность образования камней в мочевых путях

Образование камней в мочевых путяхКамнеобразование является процессом периодическим. Камень не растёт постоянно. Камни в почках растут в течение эпизодов кристаллурии в следствие седиментации и агрегации на существующих поврежденных поверхностях эпителия или существующих конкрементах. Этот процесс происходит в пределах мочевых путей в период прохождения болюса мочи через почки (транзитного времени), прежде чем кристаллы вымываются. Следовательно, задержка агрегации представляется как, естественный механизм, предотвращения роста камня. Среднее время прохождения (транзисторное время) в почечной лоханке рассчитывали делением среднего объема почечной лоханки -7мл, на средний диурез - от 0,6 мл/мин и установлено в диапазоне от 12 минут. Рациональная метафилактика должна быть направлена на продление задержки агглютинации или уменьшения время прохождения мочи внутри почечных мочевых путей для того, чтобы кристаллы вымывались, прежде чем они смогут агрегировать с камнями или осколками камней. Замедление агглютинации, опирающееся на мочевые макромолекулы, которые окутывают мочевые кристаллы, как пальто и удерживают их на достаточном расстоянии, за счёт воздействия сил Ван-дер-Ваальса, в течение недели. Время нахождения болюса мочи в почечной лоханке может эффективно быть уменьшено увеличением диуреза или потребления жидкости. Соответственно увеличение диуреза приводит к разбавлению ингибиторов кристаллизации и оказывает негативное влияние на условия кристаллизации. На фоне увеличения диуреза происходит снижение перенасыщение мочи камнеобразующими минералами.  Увеличение диуреза могут также предотвратить образование кристаллов в почках, которое происходит в дистальных отделах нефрона, где болюс мочи находится в пределах 1-1,5 минут. Высокое ингибирование роста кристаллов и скорости агглютинации было подтверждено, при разбавлении мочи соответственно диурезу в 100 мл / час.

Если пациент обезвожен или имеет низкий диурез, следовательно, моча будет перенасыщенной. РН мочи очень важно для формирования некоторых видов камней.

Низкий уровень рН мочи является благоприятным для формирования камней из кальция оксалата и мочевой кислоты, тогда как высокий уровень рН мочи способствует образованию камней из кальция фосфата и присоединения инфекционного компонента.

Диетические причины образования камней в мочевых путях

Диетические причины камней в почках могут также генерировать повышенный риск возникновения различных камней (диета при камнях в почках). Высокое потребление натрия увеличивает экскрецию кальция в моче. Высокие оксалат-содержащие диеты, большие дозы витамина С увеличивают уровень мочевого оксалата. Высоко белковые диеты (> 2,0 г / кг / сут) могут увеличить экскреция кальция в моче, снизить уровень рН мочи, а также привести к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Бесконтрольное применение диуретиков, таких как фуросемид могут вызвать обезвоживание, приводящее к увеличению риска перенасыщения растворенных в моче веществ. Условия окружающей среды, такие как высокая температура может увеличиться непочечные потери жидкости в результате испарения с кожи и при этом снижается объем мочи и увеличение риска камнеобразования. Таким образом, объем мочи: является критическим фактором предупреждения образования камней. Чтобы уменьшить риск пересыщения увеличить объем мочи с пероральных жидкостей выше 2,5 литров в сутки объема мочи.

 

Саенко Владимир Степанович Автор: Саенко Владимир Степанович
Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Заказать обратный
звонок
Яндекс.Метрика