Камни в мочеточнике

В мочеточник камни попадают, мигрируя из чашечно-лоханочной системы почки, где происходит их образование и рост (см. камни в почках). Попадание камня в мочеточник приводит к возникновению нарушения продвижения мочи по мочеточнику по направлению к мочевому пузырю. Возникновение обструкции в мочеточнике приводит к повышению давления в лоханке, чашечках, проникновению мочи в межклеточные пространства. Последнее может приводить к возникновению нарушений локального кровообращения в паренхиме почки различной степени выраженности. Отек почечной паренхимы, ее набухание приводит к растяжению фиброзной капсулы почки, в которой находится большое количество нервных болевых окончаний. Что и приводит к возникновению интенсивной боли в поясничной области или почечной колике.

Внедрение камня в мочеточник вызывает стойкий его спазм, усугубляющий нарушение оттока мочи, приводящее к еще более выраженному повышению давления в мочевых путях и усилению боли. При почечной колике в зависимости от локализации камня боль может иррадиировать по ходу мочеточника вниз живота, в мочевой пузырь, наружные половые органы. При локализации камня в мочеточнике в предпузырном или интрамуральном (в толще стенки мочевого пузыря) отделе отмечается частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, изнуряющее больного. Интенсивность почечной колики не зависит от размера камня, а определяется степенью нарушения оттока мочи по мочеточнику из почки. Боль бывает настолько интенсивна, что заставляет пациента метаться по комнате не находя себе места. Нередко ее сравнивают с зубной болью. И какая боль является более тяжелой вопрос чрезвычайно дискутабелен.

Принципы лечения почечной колики вытекают их механизма ее возникновения. Если существует обструкция, т.е. нарушение оттока мочи из почки, то необходимо любыми средствами его восстановить. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитические средства, которые за счет купирования боли, устранения спазма мочевых путей приводят к уменьшению степени обструкции и восстановлению оттока мочи из почки и приступ купируется. Для этой цели дополнительно возможно применение горячей сидячей ванны или прикладывания горячей грелки к поясничной области. Однако консервативные мероприятия не всегда приводят к желаемому результату - выведению камня из мочеточника. И тогда приходится восстанавливать отток мочи из почки путем установления по мочевым путям мочеточникового катетера или катетера-стент. При неудаче проведения катетера, восстановление оттока мочи из почки может быть осуществлено путем нефростомии. Или пункционной, или путем открытой хирургической операции.

Камни в мочеточнике - терапия или операция?

Камни в мочеточникеПосле купирования почечной колики решается вопрос о способе удаления камня из мочеточника. При небольшом размере камня проводится литокинетическая терапия, направленная на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Применяется увеличенная водная нагрузка на фоне приема спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, растительных диуретиков. При этом рекомендуется увеличение физической нагрузки, направленной на сотрясение тела. Могут применяться различные физиотерапевтические процедуры.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о проведении оперативного лечения. Ранее широко применялось открытое оперативное пособие, но в последние года было широко внедрено применение малоинвазивных операций. Дробление камней в мочеточнике с применением различных видов энергии. После разрушения камня и удаления фрагментов с целью дренирования мочевых путей на некоторое время устанавливается катетер-стент. Однако при крупных камнях мочеточника, их длительном нахождении на одном месте возможно выполнение лапароскопических, роботических или даже традиционных открытых операций.

 

Саенко Владимир Степанович Автор: Саенко Владимир Степанович
Профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Заказать обратный
звонок
Яндекс.Метрика