Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) является системным заболеванием, с множеством причин развития. Проявляется заболевание формированием в мочевом тракте камней различных размеров, плотности и химической структуры, зачастую мешающих нормальному оттоку мочи, а также вызывающих неприятные или даже болезненные ощущения у больного.

Уролитиаз - одно из наиболее встречаемых урологических патологий во всем мире. Заболеваемость и распространенность мочекаменной болезни неуклонно растет с каждым годом. Так, распространенность его составляет от 1 до 20% и более в отдельных регионах.

Чаще всего болезнь возникает в возрасте 20-50 лет, мужчины при этом заболевают чаще женщин. Особенностью течения является высокая вероятность развития рецидива даже после полного удаления камней из мочевых путей, что делает особо значимым проведение метафилактики мочекаменной болезни - мероприятий, направленных на снижение рецидивирования данной патологии.

На вероятность развития мочекаменной болезни влияет множество факторов: генетическая предрасположенность, неблагоприятные воздействия внешней среды, наличие вредных привычек, особенности питания, образа жизни, инфекционные заболевания мочевых путей, эндокринные нарушения, употребление ряда лекарств.

Виды камней при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь - виды камнейПо происхождению камни различают на: неинфекционные (оксалат кальция, фосфат кальция, камни из мочевой кислоты), инфекционные (фосфат магния, фосфат аммония, апатит, урат аммония), смешанные, лекарственные, вследствие генетических заболеваний (цистиновые, ксантиновые), сформированные на инородных телах мочевых путей. От размера, состава и плотности камня зависит тактика лечения.

Методы обследования больных МКБ

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является первичным методом исследования больных с подозрением на МКБ, позволяющим определить наличие и расположение камня в мочевых путях, нарушение оттока мочи, если таковое имеется. «Золотым стандартом» диагностики мочекаменной болезни является компьютерная томография (КТ), позволяющая более точно оценить положение камня, определить его плотность, а также построить объемную модель мочевой системы для дальнейшего планирования оперативного вмешательства. Эндоскопическая цисто- или нефроуретероскопия позволяет под оптическим контролем оценить положение и структуру камня, состояние окружающих тканей. К необходимым лабораторным методам исследования относятся общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочевого осадка. Также желательно исследование химической структуры удаленного камня.

Терапия мочекаменной болезни

Существуют как оперативные, так и консервативные методы лечения мочекаменной болезни. К консервативным методам относится литокинетическая терапия (ЛКТ), хемолиз (при камнях мочевой кислоты). Литокинетическая терапия заключается в приеме препаратов, облегчающих отхождение камня и уменьшающих болезненные ощущения пациента. Данная терапия целесообразна при небольших камнях, не мешающих оттоку мочи, и назначается пациентам, имеющим противопоказания для оперативного лечения.

Хемолиз – назначение препаратов, повышающих pH мочи больным, имеющим мочекислые камни с целью их растворения. Данная терапия противопоказана, если камень нарушает отток мочи – в этом случае предпочтительным методом является операция.

Оперативное лечение мочекаменной болезни

К методам оперативного лечения относятся: контактное и дистанционное дробление камней в почках, эндоскопическое удаление камня, лапароскопическая и робот-ассистированная операция. Лечение методом открытой операции устарело, так как несет за собой большое количество осложнений, поэтому сегодня практически не применяется.

Мочекаменная болезнь - ДУВЛДистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в дистанционном дроблении конкремента под рентгеновским наведением с последующим выходом осколков камня через мочевые пути. Ограничениями для применения данного метода являются высокая плотность камня, беременность, а также наличие у пациента заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденома предстательной железы, стриктуры уретры и т.д.).

Контактная нефроуретеролитотрипсия литотрипсия (КУЛТ) – дробление камня при прямом контакте с ним рабочей части литотриптера. В настоящее время для дробления чаще всего используются лазерные, ультразвуковые и пневматические литотриптеры. Операцию можно проводить как при помощи чрезкожного доступа с проведением инструмента в чашечно-лоханочную систему почки через созданное в поясничной области отверстие (ЧНЛТ), так и при доступе через мочевые пути при помощи гибкого инструмента. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, «золотым стандартом» оперативного лечения мочекаменной болезни на данный момент является ЧНЛТ с использованием гольмиевого лазера. Противопоказаниями для проведения данного метода являются острые воспалительные заболевания мочеполового тракта, беременность, опухоли, мешающие доступу к конкременту.

Лапароскопические и робот-ассистированные операции применяются при тяжелых случаях заболевания, например, при формировании крупных коралловидных камней высокой плотности, занимающих всю чашечно-лоханочную систему, при которых проведение контактного дробления – долгая, тяжелая и нецелесообразная процедура.

Не менее важным этапом является проведение метафилактики мочекаменной болезни – группы мер, направленных на снижение вероятности рецидивирования. К ним относятся как общие рекомендации, подходящие для каждого пациента, так и те, которые составляются врачом в индивидуальном порядке.

Рекомендации при мочекаменной болезни

К общим рекомендациям относятся:

  1. Мочекаменная болезнь - рекомендацииКоррекция водного баланса – употребление 2-3 литра пресной воды в день для обеспечения адекватного пассажа мочи, препятствуя ее застаиванию и концентрации в ней камнеобразующих веществ;
  2. Своевременное лечение воспалительных заболеваний, а также болезней, нарушающих отток мочи;
  3. Регулярные занятия спортом с целью улучшения кровообращения внутренних органов и повышения сопротивляемости организма;
  4. Витаминотерапия (особенно прием витаминов группы B и D); ограничение потребления минеральной воды (без назначения врача), алкоголя, соленых и острых продуктов;
  5. Отказ от курения;
  6. Коррекция избыточной массы тела.

Пациенту назначается индивидуально подобранная диета при мочекаменной болезни, целью которой является нормализация кислотности (pH) мочи:

  1. При уратных камнях рекомендуется употребление овощей, фруктов, молочных продуктов и ограничение мяса, консервов, колбасных изделий, яиц и сыров. Диета направлена на подщелачивание мочи.
  2. При оксалатных камнях необходимо ограничить употребление кофе, шоколада, перца, фасоли, щавеля и включить в рацион горох и черный хлеб.
  3. Больным с карбонатными и фосфатными камнями показано употребление мяса, гречки, риса. Следует снизить в рационе долю кальцийсодержащих продуктов: молока и сыра.

Своевременное обращение к врачу, а также соблюдение пациентом всех предписанных правил питания и образа жизни помогает избежать осложнений мочекаменной болезни и снижает риск рецидива камнеобразования.

Заказать обратный
звонок
Яндекс.Метрика